Правило 5 катетеров

Кате́тер — медицинский инструмент в виде трубки, предназначенный для сообщения естественных каналов, полостей тела, сосудов с внешней средой с целью их опорожнения, введения в них жидкостей, промывания, либо проведения через них хирургических инструментов. Процесс введения катетера называется катетеризацией.

При проведении лечебно-диагностических процедур, при оказании скорой медицинской помощи, интенсивной терапии и др. пациентам, обязательным является правило 5 катетеров :

1. катетер в центральной вене (или в 1-2 периферических венах),

4. катетер в носоглотке для оксигенотерапии (или кислородная маска).

5. катетеризация эпидурального пространства

Катетер в центральной вене.

В большинстве случаев внутрисосудистые катетеры устанавливают тяжелым больным, которые не могут принимать лекарства орально; при необходимости быстрого и точного введения препарата в эффективной концентрации, использование инфузоматов а также, если требуется частое внутривенное введение препаратов хроническим больным: струйное введение антибиотиков.

Помимо этого, с помощью катетера осуществляется инвазивный мониторинг кровяного давления, катетеры применяют также для забора крови, обеспечения доступа в кровяное русло при неотложных состояниях, переливания препаратов крови, при полном или частичном парентеральном питании, для восстановления водно-электролитного баланса.

Чтобы предотвратить осложнения при катетеризации, важно знать правила выбора вен. Например, измерять гемодинамические показатели инвазивным способом можно только через центральный катетер, а введение лекарственных препаратов можно начать через периферический катетер.

Критерии выбора периферических вен: сначала используют дистальные вены. Если при катетеризации периферических вен мы в основном используем крупные, поверхностно расположенные вены, которые легко обнаруживаются и пальпируются, то катетеризация центральных вен производится практически «вслепую». Катетеризация центральных вен должна выполняться опытным врачом или под его руководством. Конечно же, ни один врач или медсестра не станут намеренно нарушать правила асептики и антисептики при постановке внутрисосудистых катетеров. Однако осложнения встречаются, и на их долю приходится приблизительно 16% от общего числа внутрибольничных инфекций. «Катетерная» инфекция может иметь несколько причин: использование некачественных или не соответствующих современным требованиям растворов для дезинфекции; аутоинфицирование; передача патогенной микрофлоры через руки медперсонала.

Катетеризация мочевого пузыря производится с целью контроля почасового диуреза. Каждые 6 часов катетер промывается стерильным раствором фурациллина.

Катетеризацию проводят в положении больного лежа на спине с разведенными ногами. При катетеризации мочевого пузыря женщины наружные половые органы дезинфицируют раствором фурацилина 2 салфетками. Пальцами левой руки осторожно раздвигают половые губы, при этом становится видно 2 отверстия: верхнее из них — отверстие мочеиспускательного канала, нижнее — вход во влагалище. Катетер, смазанный стерильным глицерином или вазелиновым маслом на длину 3-4 см, очень плавно, без усилия, вводят правой рукой. Появление мочи — признак того, что катетер находится в мочевом пузыре.

При катетеризации мочевого пузыря мужчины половой член обтирают салфеткой, смоченной дезинфицирующим средством. Затем половой член берут левой рукой вблизи головки так, чтобы было удобно раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного канала. Катетер на длину 5-7 см смазывают вазелином. Катетер вводят правой рукой очень плавно, половой член при этом как бы натягивают на катетер. Больному предлагают сделать несколько глубоких вдохов, на высоте вдоха, когда расслабляются мышцы, закрывающие вход в мочеиспускательный канал, продолжая оказывать мягкое давление, вводят катетер. О его нахождении в мочевом пузыре свидетельствует выделение мочи.

Гастральный (энтеральный ) зонд

Зонд, вводимый через нос в желудок; применяется для аспирации жидкости из желудка или введения в него лекарственных веществ.

Правила установки назогастрального (назодуоденального) зонда и уход за ним:

1. Пациенту по возможности придают возвышенное положение верхней части тела (полусидя).

2. Носовой ход смазывают гелем, содержащим лидокаин или другой местный анестетик.

3. Определяется длина интракорпоральной части зонда. Она составляет для введения в желудок сумму расстояний от мечевидного отростка больного до кончика носа и от кончика носа до козелка уха.

4. Смоченный вазелиновым маслом кишечный конец зонда мягко, без усилий проводят в ротоглотку больного. При этом следует держать голову пациента строго сагиттально.

5. Одновременно, если пациент находится в сознании, он пьет воду маленькими глотками.

6. Наличие зонда в желудке следует подтвердить

А) аускультацией при введении пробного количества воздуха (10—30 мл) в зонд или

Б) проведении аспирации характерного желудочного содержимого через шприц. 7. Зонд фиксируют полосками лейкопластыря на 2-х уровнях.

Катетер в носоглотке.

Показание к проведению оксигенотерапии — гипоксемия, характеризующаяся снижением сатурации артериального оксигемоглобина ниже 90.

Основные причины гипоксемии — альвеолярная гиповентиляция, нарушения вентиляционно-перфузионных отношений, ухудшение диффузии газов в альвеолярной мембране, венозное примешивание.

Цель оксигенотерапии — повышение давления кислорода. Наиболее простой способ оксигенотерапии при условии проходимости верхних дыхательных путей — доставка кислорода через интраназальные канюли или катетеры, лицевые маски или интубации трахеи и проведения ИВЛ.

Наиболее простым способом оксигенотерпии является ингаляционный способ через подушку . Для наполнения подушки кислородом снимают мундштук, открывают кран, подсоединяют трубку подушки к редуктору. Медленно открывают кран (вентиль) редуктора, наполняют подушку, закрывают краны редуктора и подушки, надевают мундштук. Перед употреблением мундштук протирают спиртом, обертывают влажной марлей для увлажнения кислорода, прикладывают ко рту больного и открывают кран на трубке подушки. Кислородные подушки бывают объемом 25-75 л. Средняя скорость подачи кислорода должна быть 4-5 л в минуту. При этом способе оксигенотерапии происходит большая потеря кислорода, трудно установить его концентрацию и равномерность поступления в дыхательные пути.

Проведение оксигенотерапии через носовые катетеры. При этом способе потеря кислорода уменьшается. Для проведения процедуры на трубку вместо мундштука надевают тройник, а на два его свободных конца — два стерильных катетера, смазанных на носовом конце вазелиновым маслом. Можно проделать в носовом конце катетеров добавочные отверстия. Катетеры вводят через нижние носовые ходы в носоглотку и фиксируют завязками у крыльев носа. Кислород можно подавать из подушки, баллона или центрального распределителя и увлажнять через аппарат Боброва.

Катетеризация эпидурального пространства

Катетеризацию эпидурального пространства проводят на уровне Th7-Th8 с проведением продленной эпидуральной анальгезии местными анестетиками (лидокаин, наропин) в сочетании с опиатами.

Преимущества эпидуральной анестезии перед спинальной заключается прежде всего в возможности проведения продленной анестезии через катетер, устанавливаемый при операциях большой продолжительности. Эта особенность также дает возможность использовать данный метод для послеоперационной анальгезии, применяя местные анестетики или их комбинации с различными адъювантами.

Катетер в мочевой пузырь

Мочевой катетер — приспособление, которое часто вставляют при урологических заболеваниях, проблемах с мочевыводящей системой и после операции. Для дренажа органа в мочевой пузырь устанавливают несколько трубок, через уретру, через которые будет выводиться моча. Катетеры помогают восстановить мочеиспускание при дисфункции мочевика и облегчают жизнь пациенту.

Типы и размеры

Катетер в мочевом пузыре может отличаться не только по основному материалу, но и по типу устройства и расположению в организме. Катетеризация мочевого пузыря и мужчин и женщин проводится с учетом каналов и особенностей органов, куда ставят прибор. Размер трубки также подбирается с учетом индивидуальных особенностей (для женщин идеальная длина — 14 см, для мужчин — более 25 см)

Мочевой катетер может отличаться по материалу изготовления:

  • выполненный из специальной резины;
  • латексный и силиконовый;
  • твердый (основной материал — пластмасса).
  • Поставленный катетер в мочевом пузыре у мужчин и женщин различается по типу введения и по нахождению. Внутренний мочевыводящий прибор полностью располагается внутри органа, а внешний только частично. Также катетеры, через которые выводится моча, делятся на одноканальные, двуканальные и трехканальные.

    Больно ли ставить катетер в мочевой пузырь и сколько времени с ним придется ходить зависит от того, с какой патологией столкнулся пациент. Приспособления различных типов стоят по-разному, ухаживать за ними также нужно определенным образом, брать идеи с потолка без консультации врача не рекомендуется.

    Самые популярные типы

    Прибор для катетеризации мочевого пузыря может различаться и в зависимости от того, какую функцию он будет выполнять. Цена приспособления также варьируется от этого фактора и от используемого материала. Если катетеры выполнены из некачественного материала, у пациента может развиться аллергия или отторжение.

    Самые распространенные виды катетеров:

    1. Фолея. Относится к постоянным, включает в себя один слепой конец и два отверстия. Катетером Фолея можно пользоваться, чтобы промыть орган, а также вывести из него мочу и скопившуюся кровь.
    2. Нелатона. Обладает меньшим диаметром, чем предыдущий вариант, является более эластичным и имеет закругленный конец. Установка катетера такого типа для выведения мочи проводится только временно.
    3. Тиманна. Введение катетера и после снятия катетера в мочевой пузырь используется только при патологиях предстательной железы.
    4. Пиццера. Изготавливается из резины, имеет 3 отверстия и наконечник в форме чаши. Техника катетеризации мочевого пузыря мягким катетером применяется для дренажа почек при их дисфункции.
    5. Пуассона. Установка осуществляется при помощи зонда из металла. Такая техника постановки крайне редко применяется для лечения мочеполовой системы.
    6. Каждое из этих изделий имеет свои сильные и слабые стороны. Если катетеризация мочевого пузыря у женщин и мужчин проводит ненадолго, оптимальный вариант — приспособление Нелатона, его достаточно легко поставить и убрать. Но если мочеиспускательный продукт ставится на длительный срок, а у пациента при этом должна выводится не только моча, но и продукты распада медикаментов, оптимальным будет катетер Фолея.

      Как проходит установка

      Как правильно поставить постоянный мочевой катетер?

    7. медику необходимо будет заранее подготовить все необходимое. Для этого берут: шприц с тупым наконечником, обезболивающее, салфетки, марлю, вату, емкость для сбора мочи, антисептик;
    8. все инструменты должны быть продезинфицированы, в противном случае не только не удастся добиться восстанавливающего эффекта, но также может быть нанесен вред здоровью.
    9. Но в любом случае, какая бы методика установки не использовалась, пациенты говорят, что процедура является очень болезненной. После того, как происходит забор мочи прибором, пациенту нужно пользоваться обезболивающими препаратами, помогающими облегчить ощущения.

      Катетеризация мочевого пузыря металлическим катетером или мягким у представителей сильного пола намного труднее. Если при установке изделия для мочевого пузыря больной не расслабится, процедура займет более длительный срок, пациент при этом будет страдать от сильных болей. Аппарат ставят очень медленно, если установка пройдет правильно, в емкость сразу начнет поступать урина, это значит, что он будет успешно катетеризован.

      Осуществить катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером у женщин намного проще, введение осуществляется лежа на спине, ложиться на живот нельзя. Если врач будет соблюдать алгоритм действий, пациентка не будет испытывать сильные боли, осложнения при этом также не возникнут.

      Как ухаживать за постоянным катетером

      Уход за мочевым катетером не представляет сложности, главное правило — пациенту нужно постоянно держать его в чистоте.

      Также необходимо соблюдать следующие правила:

      1. Если орган катетеризирован, после каждого опорожнения необходимо осуществлять промывание половых органов.
      2. Мужской и женский катетер нужно ежедневно обрабатывать с мылом. Подобные процедуры убирают микробы и бактерии, что способствует скорейшему восстановлению.
      3. Катетеризированным пациентам также нужно следить за сменой трубки. Замена должна проводиться раз в неделю, также изделие нужно периодически двигать.
      4. Для предотвращения возникновения мочевых болезней пациенту требуется вводить антисептические препараты (назначаются врачом).

      Если прибор установлен неправильно, он может начать забиваться, в этом случае врачи снимут его. Если вывести мочу катетером полностью не удается, положительного эффекта не будет, здоровье при этом также не восстанавливается.

      Возможные осложнения

      Чтобы выведение мочи восстановилось, врач должен строго соблюдать алгоритм установки, но пациент также должен придерживаться рекомендаций по уходу.

      Если не соблюдать эти правила, можно столкнуться со следующими осложнениями:

      1. Занесение инфекций.
      2. Возникновение воспалительных процессов (вытащить катетер при этом будет очень проблематично и болезненно).
      3. Формирование свищей.
      4. Сильные кровотечения.
      5. Случайные выдергивания (особенно риск повышается, если для установки взяли неподходящий прибор).
      6. Процесс катетеризации является достаточно сложным и болезненным и должен проводиться только опытным врачом. Приобретать прибор самостоятельно также не рекомендуется. Если пациентка купила неподходящий катетер, он может просто не соответствовать анатомическим особенностям и медики не будут его ставить.

        Катетеры.Виды и описание.

        Катетер-медицинский инструмент в виде трубки, предназначенный для соединения естественных каналов, полостей тела, сосудов с внешней средой с целью их опорожнения, введения в них жидкостей, промывания, либо проведения через них хирургических инструментов. Процесс введения катетера называется катетеризацией.

        Можно выделить сосудистые и полостные катетеры. К последним относятся широко распространённые мочевые уретральные катетеры, предназначенные для установки в мочеиспускательный канал с целью опорожнения мочевого пузыря,когда это невозможно естественным образом.

        Также катетеры устанавливаются чрезкожно и в другие полости: желчный пузырь (холецистостомия), лоханку почки (нефростомия), тот же мочевой пузырь (цистостомия), а также в неестественные полости для их опорожнения и дренирования —кисты, абсцессы, и др.

        Все катетеры требуют фиксации. Практически всегда выполняется фиксация катетера к коже пластырем, специальными фиксаторами или шовным материалом. Также используется фиксация катетера в полости путём изменения его формы после введения (это касается полостных несосудистых катетеров): раздувной баллон, система петли (пигтейл, закрытая петля, мини-пигтейл), система Malecot, система Petzer и др. В последнее время наибольшее распространение получила система Пигтейл (pigtail, поросячий хвост) — как наиболее безопасная, малотравматичная и простая в исполнении. Катетер (обычно поливиниловый) имеет кончик в форме поросячьего хвоста — при установке он в распрямлённом виде находится на стилете или проводнике, а после их удаления вновь скручивается, препятствуя выпадению. Для более надёжной фиксации в стенку катетера помещается леска, которая при подтягивании жёстко фиксирует кончик катетера к основанию петли.

        Также катетеры различают по сферам использования.

        Катетеры аспирационные c портом Kapkon и с портом Vakon — предназначены для санации ротовой и носовой полости, аспирации содержимого из трахеобронхиального дерева.

        Катетеры эпидуральный — предназначены для введения в эпидуральное пространство при проведении эпидуральной анестезии. Эпидуральная область окружает твердую мозговую оболочку и проходит вдоль позвоночника.

        Катетеры Малекота — предназначены для длительного дренирования мочевого пузыря через цистостому. Обеспечивают вывод урины через наружный свищ на передней брюшной стенке при невозможности мочевыведения через естественные пути.

        Катетеры Фолея и катетеры Нелатона — предназначены для длительной катетеризации мочевого пузыря и для различных медицинских манипуляций.

        Катетер Фолея применяется, если необходима долгая катетеризация, а именно от недели до месяца. Бывают сделаны из силикона и латекса, также двухходовые и трехходовые.

        Медицинские инструменты Нелатона применяются для кратковременной катетеризации. Делаются они из поливинилхлорида, который становится мягким под влиянием температуры и тела, что дает возможность ввести катетер с минимальными болезненными ощущениями либо вовсе без них.

        Катетеры Нелатона с наконечником Тиманна — предназначены для кратковременной катетеризации мочевого пузыря у больных с обструктивной патологией уретры. Кончик катетера имеет специальный изгиб на дистальном конце, что обеспечивает более эффективный процесс катетеризации.

        Катетеры урологические женские — предназначены для катетеризации мочевого пузыря.

        Катетеры урологические мужские наружные — предназначены для мужчин, страдающих любыми формами недержания урины.

        Мочеприемники прикроватные — предназначены для сбора урины в стационарных и амбулаторных условиях. Снабжен клапаном против обратного тока урины.

        Мочеприемники ножные носимые — предназначены для сбора урины.

        Но давайте подробнее остановимся на том для чего конкретно нужны эти устройства и каковы их особенности.

        Каждый вид катетера (урологические: фолея, нелатона ; аспирационные ,желудочные и пр.) по мимо своего предназначения имеют такую характеристику как длинна и размер по шкале Шарьера.

        Один из наиболее популярных видов урологических катетеров, используемых в медицинской практике

        Среди катетеров Фолея выделяют 2-, 3-х ходовые катетеры, все они предназначены для кратковременной или длительной катетеризации мочевого пузыря (как у мужчин, так и у женщин) в целью проведения медицинских манипуляций.

        Используют его:

      7. для дренирования мочевого пузыря (катетер Фолея для данной цели подходит оптимально);
      8. для введения различных медикаментов и медицинских растворов;
      9. для промывания;
      10. для дренирования внутренних органов;
      11. в области хирургии и гинекологии, в урологии, а также в рентгенологии.
      12. Отличительные характеристики катетера Фолея

        Катетер имеет два или три самостоятельных хода, с помощью которых можно проводить промывание мочевого пузыря, гемостаз, инстилляции. Антивозвратный клапан предназначен специально для наполнения баллона обычным медицинским шприцом без иглы. Катетер поставляется в стерильной упаковке и предназначается для однократного применения. Изготавливается катетер Фолея из высококачественного латекса и сверху покрывается силиконом. Катетер обязательно проходит проверку на соответствие качества производства и продукции международным стандартам, а потому совершенно безопасен и надёжен в применении.

        =>

        Для чего нужен катетер Фолея

        Катетер Фолея чаще всего используется при заболеваниях мочеполовой системы (аденома простаты, онкологические заболевания мочевого пузыря, непроходимость мочеиспускательного канала). Он позволяет намного улучшить качество жизни пациента при затрудненном мочеиспускании, а также при многих других проблемах связанных с воспалительными или опухолевидными процессами в мочеполовой системе. Нередко катетер Фолея используют во время оперативных вмешательств для своевременного оттока мочи, в этом случае он будет стоять до тех пор, пока у пациента не восстановятся все функции и он не сможет самостоятельно ходить в туалет.

        Общая характеристика всех разновидностей катетера Фолея — наличие слепого конца с двумя отверстиями. Также имеется дополнительный тонкий канал для раздувания резинового баллона на конце катетера, предназначенного для фиксации приспособления в мочевом пузыре.

        Используют этот вид катетеров для выполнения ряда задач.

      13. Отведение мочи.
      14. Удаление кровяных сгустков.
      15. Промывание мочевого пузыря.
      16. Этот катетер может также быть нескольких разновидностей.

      17. Двухходовой катетер Фолея,классический тип катетера, обладающий общим каналом для отхождения мочи и промывания мочевого пузыря и каналом для введения жидкости в баллон.
      18. Трехходовой катетер Фолея, кроме канала для мочи и наполнения баллона, снабжен отдельным каналом для введения медикаментов в полость мочевого пузыря.
      19. Двухходовой катетер Фолея с наконечником Тиммана отличается наличием клювовидно изогнутого слепого наконечника для более удобной катетеризации мужской простаты.
      20. Женский двухходовой катетер Фолея отличает меньшая, чем у мужского, длина.
      21. Детские катетеры Фолея отличаются меньшим диаметром для постановки детям или пациентам с патологией уретры.
      22. В двухходовом катетере фолея один канал используют для отведения мочи, другой — для наполнения баллона.

        Для осуществления постоянной ирригации (орошение, поливка) мочевого пузыря после трансурертальной резекции (ТУР) простаты и при выраженной гематурии применяют трехходовые катетеры Фолея.

        Характеристика

      23. абсолютно гладкая поверхность, обеспечивающая легкое введение
      24. жёсткий до введения, термолабильный после введения
      25. большие латеральные отверстия, обеспечивающие эффективный дренаж
      26. прочный и симметричный баллон
      27. невозвратный клапан для наполнения баллона исключает самопроизвольное сдутие
      28. изготовлен из натурального латекса с силиконовым покрытием
      29. цветной коннектор, позволяет быстро определить размер катетера
      30. универсальная форма коннектора позволяет использовать катетер с мочеприемными устройствами любого типа
      31. специальная двойная упаковка позволяет вводить катетер прямо из пакета не нарушая стерильности
        • стерилизован оксидом этилена, только для однократного применения
        • Размеры катетеров и цветовая кодировка

          Катетеризация мочевого пузыря

          Катетеризация мочевого пузыря является обычной процедурой, которую используют для прямого дренажа этого органа. Цели данного действия различны:

          • диагностическая – получение проб незагрязненной извне мочи прямо из пузыря, чтобы точно определить находящуюся там микрофлору и причину заболевания. Заполнение органов мочевыводящей системы контрастным веществом для их визуализации;
          • терапевтическая – принудительное опорожнение пузыря при задержке мочи; при остром перекрытии уретрального канала во избежание гидронефроза; орошение и промывание мочевого пузыря, доставка лекарства непосредственно к месту воспаления;
          • гигиеническая – уход за лежачими больными.
          • Это дренажное приспособление можно ставить как на короткое время (во время операции), так и на длительное (при хронической задержке мочи). Процедура используется у пациентов обоих полов и всех возрастов, но у пожилых людей или же у больных хроническими заболеваниями мочевыделительной системы есть большая вероятность с ней познакомиться.

            Исходные данные

            Алгоритм катетеризации мочевого пузыря построен на общих положениях и далее основывается на анатомических отличиях мочевыделительной системы мужчин и женщин.

            Манипуляцию проводят, соблюдая условия стерильности оборудования и рук персонала.

            Металлические катетеры подвергаются стерилизации в автоклаве, резиновые также могут автоклавировать или же выдерживать в растворах антисептика. Но если процедура одномоментная, не требует постоянного нахождения дренажа в теле пациента, то целесообразно использовать одноразовый стерильный набор для катетеризации мочевого пузыря в заводской упаковке.

            Какие бывают мочевые катетеры

            Классифицировать это медицинское оборудование можно с разных точек зрения.

            По длительности нахождения в теле пациента это могут быть постоянные и краткосрочные катетеры. И, если за краткосрочные отвечает медсестра, которая проводит процедуру, то постоянный катетер требует некоторых знаний от пациента.

            Постоянный катетер

            Сама дренажная трубка соединяется с мочеприемником и может служить человеку длительное время. Уход за этой системой подразумевает ежедневное обмывание наружного отверстия уретры водой с мылом. После каждого испражнения следует делать туалет наружных органов так, чтобы кишечная флора не попадала на катетер и в уретру.

            Если появляется дискомфорт или признаки воспаления или катетер забился, эго следует заменить ил и попытаться промыть. Промывать катетер можно и в домашних условиях, используя стерильный шприц и раствор NaCl (для инъекций). Каждого пациента, нуждающегося в постоянном дренировании мочевого пузыря, обучают, как промывать катетер самостоятельно. С гигиенической целью следует вовремя, как минимум, каждые 8 часов опорожнять мочеприемник, следить за чистотой выходного клапана и мыть его с мылом.

            Надлобковый катетер

            Этот вид катетеров ставят в мочевой пузырь не через уретру, а напрямую, через брюшную стенку. Это необходимо при недержании мочи, блокаде уретры или после операции, позволяет опорожнять мочевой пузырь и свести к минимуму риск инфекции. Для безопасного использования рекомендуется менять катетеры через каждые 4 недели.

            Краткосрочные катетеры

            Принципиально можно разделить на мягкие и металлические. Металлические катетеры разрешено ставить только врачу, а в ведении медсестры катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.

            Мягкие катетеры представлены резиновыми, латексными, силиконовыми, и изделиями из поливинилхлорида и отличаются по номерам (размерам). Размерная сетка составляет от 1 до 30, чаще всего у взрослых используют размеры от 14 до 18.

            Металлические изготавливаются из нержавеющей стали или латуни и имеют различную конфигурацию – «для женщин» и «для мужчин». Для катетеризации мочевого пузыря у женщин требуются более короткие катетеры с изгибом специальной формы.

            Ниже представлены различные виды катетеров.

            Ранее для длительной катетеризации подшивался к гениталиям. Сегодня мало используется

            Активно применяют для единоразовой катетеризации

            Порядок действия

            Помимо катетера, в стандартный комплект для проведения этой манипуляции, должны входить:

          • стерильный расходный материал – салфетки из марли, пеленки, шарики из ваты;
          • стерильное вещество для облегчения постановки катетера (глицерин) или с дополнительным обезболивающим действием (гель Лидокаин 2%);
          • стерильный пинцет, шприц с тупым наконечником;
          • поддон или емкость, куда будет собираться моча;
          • раствор антисептика (чаще всего это Фурацилин или Повидон-йод);
          • необходимые предметы ухода для туалета наружных половых органов.

          Перед процедурой пациенту проводят подмывание слабым раствором антисептика так, чтобы направление струи было спереди назад. Особенно это касается женщин, так как у них легко занести кишечную флору в уретру.

          Наиболее удобное положение, так называемое «жабьи лапки», на спине, со слегка согнутыми в коленных и тазовых суставах и разведенными ногами. Таким образом, медицинский персонал получает хороший доступ к месту введения.

          Перед тем как вставляют катетер, наружное отверстие уретры обрабатывают раствором фурацилина, а мужчине дополнительно вводят в него пару капель смазывающего вещества. Если это гель Лидокаина 2%, то выдерживают двое-трое минут, чтобы наступило действие анестетика.

          Слабый сильный пол

          Катетеризация мочевого пузыря у мужчин – процесс более тонкий. Уретра представляет собой узкую фиброзно-мышечную трубку, по которой из организма выводится не только моча, но и сперма. Мужская уретра чувствительна к различным патологическим состояниям, начиная от травматических до инфекционных и неопластических (опухолевых). Поэтому процедура противопоказана, если имеется любое повреждение канала, чтобы исключить разрывы при установке дренажной трубки в уретру.

          Особая техника катетеризации мочевого пузыря в том, что сначала оголяют головку, сдвигая крайнюю плоть стерильной салфеткой. Затем, удерживая катетер зажимом, вставляют его закругленным концом в отверстие канала на глубину до 6 см. Далее, продвигают трубку еще на 4-5 см, как бы надвигая на нее половой орган. Можно говорить, что катетер находится в мочевом пузыре, если из свободного конца выделяется моча.

          В связи с мужской анатомией, а именно возможной гипертрофией предстательной железы, был разработан специальный вид катетеров. Он имеет более жесткий изогнутый кончик, специально предназначенный для преодоления сильной обструкции мочеиспускательного канала у больных с доброкачественной гипертрофией простаты. При постановке изогнутый кончик должен быть направлен вперед и вверх, чтобы иметь возможность раздвигать ткани и установит катетер в мочевой пузырь.

          Женское начало

          Катетеризация мочевого пузыря у женщин проходит легче, поскольку сама уретра – короткая и широкая. Ее отверстие хорошо видно, когда медсестра раздвигает половые губы. Женщине дренажную трубку вводят на глубину 5-6 см, этого достаточно, чтобы через катетер начала отходить моча.

          После полного окончания выделения урины, мочевой пузырь промывают фурацилином. Шприцем, который присоединяют к катетеру, раствор подают, пока промывные воды не станут чистыми.

          После, катетер вынимают, слегка проворачивая его вокруг оси для облегчения процесса. Наружное отверстие уретры снова протирают раствором антисептика для профилактики инфекций.

          Детский возраст

          Катетеризация мочевого пузыря у детей проводится с удвоенной осторожностью, чтобы не повредить нежные ткани уретры. Дети могут вырываться, судорожно плакать, тем самым создавая сложные условия для работы медицинского персонала. Процедуру проводят только мягкими катетерами малого диаметра. Для определения размера катетера для ребенка необходимо его возраст разделить на 2 и прибавить 8.

          Принцип проведения – по половым особенностям, как и у взрослых. Тщательно следят за соблюдением стерильности рук персонала и инструментов, поскольку иммунитет ребенка еще недостаточно развит, есть риск возникновения инфекционного воспаления.

          Видео о проведении катетеризации у детей можно посмотреть в интернете.

          Осложнения

          При несоблюдении техники исполнения процедуры, возможны различные последствия:

        • инфекции, в том числе уретрит, цистит, пиелонефрит, карбункул и т. д.;
        • парафимоз, вызванный воспалением и отеком крайней плоти после катетеризации;
        • перфорация уретры, создание свищей;
        • кровотечение;
        • неинфекционные осложнения краткосрочной и долгосрочной катетеризации включают случайное выдергивание катетера, засорение его сгустками крови. Но это наблюдается значительно реже, чем инфицирование мочевыводящего канала.
        • При качественном проведении манипуляции и благодаря большому разнообразию этого вида изделия медицинского назначения, катетеризация мочевого пузыря на сегодняшний день активно используется при различных заболеваниях, существенно облегчая диагностику и лечение, а также улучшая качество жизни пациента.

          Правила 3 катетеров

          Правила введения катетера

          Проводя самостоятельную катетеризацию в домашних условиях необходимо строго придерживаться следующих правил.

          Для полного опорожнения мочевого пузыря перед введением катетера следует принять наиболее удобное положение. Проводить процедуру необходимо, предварительно вымыв руки с мылом. Вскройте упаковку с катетером со стороны переходника на 5 сантиметров и влейте в нее чистую воду. Через 30 секунд лубрикант активизируется и можно будет приступить к процедуре введения.

          Вымойте водой головку полового члена, сдвинув крайнюю плоть. Даже если вы проводите катетеризацию до 6-ти раз в день, достаточно тщательно промыть водой головку один раз. Кончик катетера вставьте в уретру, придерживая рукой половой член. Не стоит сильно нажимать на головку, это существенно затруднит катетеризацию. При введении слегка согните катетер, чтобы моча не начала стекать до полного введения. При использовании мешка сгибать катетер не обязательно. Почувствовав, что кончик катетера миновал наружный сфинктер, осторожными движениями продвигайте его вглубь, по направлению к мочевому пузырю, до появления мочи.

          Как только ток мочи появится, прекращайте продвижение катетера. Дождитесь, пока струя мочи ослабнет и прекратится полностью. Опорожнение должно быть полным, для снижения риска инфекционных процессов. Немного выдвиньте катетер. Убедитесь, что моча отошла полностью. Только после этого приступайте к удалению катетера.

          По-прежнему, придерживая одной рукой половой член, аккуратно начинайте выдвигать катетер. Чтобы моча случайно не попала на одежду, слегка согните его с двух сторон при удалении из отверстия уретры. Использованный катетер больше применять для опорожнения мочевого пузыря нельзя. Выбросите его в мусорное ведро. После процедуры обязательно вымойте руки с моющим средством.

          Виды мочевых катетеров и способы их введения

          Процедура катетеризации мочевого пузыря часто является крайней необходимостью при диагностике, лечении, в уходе за тяжелобольными. Для выполнения манипуляции применяют мочевой катетер.

          Общая информация

          Часто у человека эта процедура вызывает страх и отрицание, связанные с непониманием ее необходимости. Методика предусматривает введение специального приспособления в мочевой пузырь для оттока мочи. Катетеризация необходима, если опорожнить мочевой пузырь естественным способом больной не может.

          Катетер – это одна или несколько полых трубок. Ее вводят через уретру, но иногда катетеризация выполняется через живот. Приспособление может быть установлено ненадолго или на длительный период. Манипуляцию проводят как мужчинам, так и женщинам любого возраста.

          Катетер в мочевом пузыре необходим для дренажа, введения лекарств. Правильная установка устройства обычно безболезненна. На первый взгляд, процедура это несложная, но необходимы знания и опыт, соблюдение стерильности.

          При катетеризации возможна травма стенок мочевыводящих путей. Кроме того, есть риск занесения патогенных микроорганизмов. Катетеризация мочевого пузыря выполняется средним медицинским работником по врачебному предписанию.

          Разновидности катетеров

          Виды катетеров выделяют в зависимости от материала, из которого они изготовлены, длительности ношения, количества отводных трубок и области катетеризации. Трубка-дренаж может быть введена через мочевыводящий канал или прокол в брюшной стенке (надлобковый).

          Катетеры урологические выпускают разной длины: мужские до 40 см, женские – от 12 до 15 см. Различают постоянный мочевой катетер и дренаж для одноразовой процедуры. Жесткие (бужи) изготавливают из металла или пластмассы, мягкие – из силикона, резины, латекса. В последнее время металлическим катетером пользуются редко.

          Различают уретральные, мочеточниковые, катетеры для мочевого пузыря, стенты для почечной лоханки в зависимости от органа, которому необходима катетеризация.

          Есть приспособления, которые полностью вводят в организм пациента, другие имеют наружный конец, соединенный с мочеприемником. Трубки оснащаются каналами — от одного до трех.

          Качество и материал катетеров имеют большое значение, особенно при длительном ношении. Иногда у пациента возникает аллергия и раздражение.

          Наиболее часто в практике применяют следующие виды катетеров:

          Мочевой катетер Фолея показан для длительного использования. Скругленный конец с резервуаром вводится в мочевой пузырь. А на противоположном конце катетера есть два канала – для выведения мочи и нагнетания жидкости в полость органа. Прибор с тремя каналами применяют для промывания и введения лекарства. Через катетер Фолея отводят мочу и промывают мочевой пузырь через уретру. А также это устройство используют при цистостоме (отверстие) пузыря у мужчин. В этом случае трубка устанавливается через живот.

          Катетеры Тимана характеризуются наличием эластичного изогнутого наконечника, двух отверстий, одного отводящего канала. Удобны при дренировании пациентов с аденомой простаты.

          Катетер типа Пеццера – это трубочка, чаще резиновая, с утолщенным фиксатором в виде чаши и двумя выводными отверстиями. Такой катетер, установленный через уретру или цистостому, предназначен для длительного использования. Установка требует использования пуговчатого зонда.

          Катетер Нелатона одноразовый, его используют для периодического выведения мочи. Он изготовлен из поливинилхлорида, смягчается при температуре тела. Катетер Нелатона имеет закрытый закругленный конец и два боковых отверстия. Разные размеры маркируют разными цветами. Бывают мужские и женские катетеры Нелатона. Различаются они только длиной.

          Когда необходима катетеризация

          Урологический катетер ставят с целью диагностики, для лечебных процедур, при нарушении самостоятельного мочеиспускания. Через приспособление вводят контрастное вещество во время рентгенографического исследования, а также проводят забор мочи для выявления микрофлоры. Иногда необходимо узнать объем остаточного количества жидкости в пузыре. Кроме того, ставят катетер после операции для контроля над диурезом.

          Патологий, когда нарушается самостоятельный отток мочи, множество. Наиболее часто встречающиеся причины, по которым необходима установка катетера, следующие:

        • опухоли, перекрывающие уретру;
        • камни в области мочеиспускательного канала;
        • сужение мочевыводящих путей;
        • гиперплазия предстательной железы;
        • гломерулонефрит;
        • нефротуберкулез.
        • Кроме того, есть другие болезни острого и хронического характера, при которых возникают нарушения мочеиспускания и требуется дренажное устройство. А также часто встает необходимость орошения пузыря и мочеиспускательного канала антибактериальными и другими лекарственными средствами для дезинфекции и лечения. Катетер ставят лежачим и тяжелобольным людям, находящимся в бессознательном состоянии, а также после операции.

          Методика процедуры

          Чтобы катетер функционировал запланированное количество времени, не вызывая осложнений, необходим определенный алгоритм. Крайне важно соблюдение стерильности. Во избежание инфицирования руки, инструменты, половые органы пациентов обрабатывают антисептиком (дезинфицируют). Манипуляции преимущественно выполняются мягким катетером. Металлический используется редко, в случае плохой проходимости по мочевыводящему каналу.

          Пациент должен лежать на спине с согнутыми в коленных суставах и разведенными в стороны ногами. Медсестра обрабатывает руки, надевает перчатки. Ставят лоток между ног пациента. Зажимом с салфеткой обрабатывается зона половых органов. У женщин это половые губы и область уретры, у мужчин – головка полового члена и мочеиспускательное отверстие.

          Затем медсестра меняет перчатки, берет стерильный лоток, достает пинцетом катетер из упаковки, обрабатывает его конец смазывающим средством. Вводят устройство пинцетом вращательными движениями. Вначале половой член держат вертикально, затем отклоняют вниз. Когда катетер достигает мочевого пузыря, из его наружного конца появляется моча.

          Подобным образом манипуляцию мягким катетером выполняют и у женщин. Раздвигают половые губы и осторожно вводят трубку в отверстие уретры, появление мочи говорит о правильно выполненной процедуре.

          Поставить устройство мужчине сложнее, так как мужской мочеиспускательный канал длинный, имеет физиологические сужения.

          Последующие действия зависят от назначений и вида устройства. Катетер Фолея может стоять длительное время. Для его фиксации используют шприц и 10–15 мл физиологического раствора. Через один из каналов его вводят внутрь, в специальный баллон, который, раздуваясь, удерживает трубку в полости органа. Одноразовый катетер извлекают сразу после отведения мочи или ее забора для анализа, а также после проведения лечебных процедур в области уретры и мочевого пузыря у женщин.

          Особенности постоянного катетера

          Чтобы восстановить функции мочевыделительной системы, иногда нужен длительный период, на протяжении которого устройство будет находиться в пузыре. В этом случае особенно важен правильный уход за мочевым катетером. Как уретральные, так и поставленные через цистостому катетеры имеют свои положительные стороны и недостатки. Введение катетера через уретру более травматично, он чаще забивается, использовать его можно не дольше 5 суток. Находясь в половых органах, трубка вызывает дискомфорт.

          Надлобковый катетер имеет больший диаметр, цистостому легче обработать. Пациент может использовать его несколько лет, но потребуется ежемесячная замена дренажа. Сложности возникают лишь у людей с лишним весом. Требуется ежедневный уход за постоянным мочевым катетером. Место введения нужно содержать в чистоте, мочевой пузырь следует промывать, вводя раствор фурацилина.

          Катетер соединяют с мочеприемником. Их можно менять после каждого использования или обрабатывать для повторного применения. В последнем случае необходимо замочить мочеприемник в растворе уксуса, промыть и высушить, предварительно отключив от системы. Чтобы инфекция не попала восходящим путем в мочевой пузырь, мочеприемник прикрепляют к ноге, ниже уровня половых органов. При засорении устройства его необходимо заменить.

          Больные, которые долго используют катетер, обычно знают правила ухода за ним. В домашних условиях возможно извлечение и замена приспособления как самостоятельно, так и с помощью обученного человека. Главное в этом случае — строго соблюдать правила асептики.